Responsabilidad en el suministro, reconocimiento y pago de los servicios de salud no cubiertos en el plan de beneficios con cargo a la UPC

Ilustraciones, gráficos, tablasColombia es reconocida por la consolidación de un robusto sistema de seguridad social en salud, que propende la protección del derecho fundamental a la salud. Así, desde la Constitución de 1886 existen antecedentes de la creación de un sistema que se ha venido evolucionado día a día, ampliando en paquete beneficios del plan básico de salud y mantenido controlado el gasto de bolsillo de los usuarios. Sin embargo, el desequilibrio económico es notable, cuando se pretende agregar servicios de salud, sin aumentar el presupuesto en salud, problemática que afronta el país con los servicios en salud no cubiertos dentro del Plan de Beneficios con cargo a la UPC, y que representa una cartera que asciende a más de 10 billones de pesos, con un deterioro mayor a los cinco años. Durante la última década ha variado los lineamientos sobre los responsables en el suministro, reconocimiento y pago de los servicios, creando así diferentes paquetes en salud tales como el Plan de Beneficios en Salud (PBS), No PBS y Excluidos, esta investigación se centra en el paquete NO PBS, y todo lo que ha implicado Sanear la deuda de los actores del sistema mediante el Acuerdo de Punto Final contenido en el Plan Nacional de Desarrollo 2018 -2020, no obstante, su resultado se ha visto opacado por la crisis sanitaria mundial generada por la SARSCoV-2.Colombia is a country recognized for consolidating a robust health social security system. Which seeks the protection of the fundamental right to health. As it was stablished in 1886 Constitution, there´s some antecedents before the creation of a system that has been evolving day by day. It has been expanding the benefits of the basic health plan package and kept controlled the waste of money from users. However, the economic imbalance is notable, when it comes to add health services without raising the health budget which is a problematic that affronts the country related to non-covered in the benefit plan health services charged to the PCU (Per Capit Unit), and which represents a debt that ascends to more than 10 billion pesos, with a detriment higher to five years during the last decade has variated the guidelines for the responsible of the recognition, payment, and supply of the services. Therefore, creating different health services packages like; Health Benefits Plan (HBP), Non-HBP and excluded. This research is focused in the Non- HBP package and everything that has implied the payment of the system’s debt through the Final Dot Agreement consecrated into the 2018-2020 National Development Plan. Nevertheless, it’s result has been overshadowed due to the global sanitary crisis generated by the SARSCoV-2.Magíster en Derecho MédicoMaestrí

Proyecto de investigación recobros y crisis financiera del sistema de salud en Colombia (2008-2014) Estudio del caso Saludcoop EPS

La presente investigación sobre la crisis financiera que afecta al Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia ahonda en las características del modelo de seguridad social en salud que se implementó a partir de la Ley 100 de 1993 y el desequilibrio financiero generado a raíz de la falta de controles administrativos por parte del Ministerio de Salud que fue aprovechado por las Empresas Promotoras de Salud, llevando al sistema a un grave crisis que aún persiste, siendo una de las causas principales los recobros excesivos por altos costos de medicamentos y tratamientos médicos contribuyendo a debilitar el Sistema de Salud. En los últimos días, la Fiscalía General de la Nación ha citado a Carlos Palacino, otrora Presidente del conglomerado Saludcoop EPS para imputarle cargos por los delitos de enriquecimiento ilícito y por desviar los recursos de la salud de los afiliados a Saludcoop hacia patrimonios particulares, en lo que constituye el escándalo de corrupción más grave de la última década en Colombia. Los hechos que dieron lugar a la investigación penal se remontan hacia unos seis años atrás, cuando empiezan las investigaciones de la Contraloría General de la República y de la Procuraduría General de la Nación, ante graves denuncias de corrupción que se formularon por parte del Senador Jorge Enrique Robledo y por el columnista de la Revista Semana Daniel Coronell, en donde señalaban a Palacino de enriquecerse a costa de los recursos con los cuales se debía atender a los pacientes de la que llegó a ser la EPS más grande del país en solo 10 años de haber sido creada. Para el año 2011 el Presidente de la República anunció ante el país que gracias a la labor coordinada de las autoridades se logró desmantelar un cartel de la corrupción en materia de recobros al Fosyga. El Senador Jorge Enrique Robledo ha denunciado en debate de control político adelantado en el Senado en agosto de 2016, como ya lo ha venido haciendo en distintos escenarios, que el Ministerio de Salud no ha tomado acciones efectivas para frenar la corrupción en el sistema de salud, que a cambio de defender a los pacientes las medidas que se toman buscan proteger las 10 inversiones de las EPS y ha indicado que por culpa del Ministerio –ante la liquidación de Saludcoop EPS- se han perdido 1,4 billones de pesos que esa EPS se apropió en forma irregular según fallo proferido por la Contraloría General de la Nación que quedó en firme desde el año 2014.The present investigation on the financial crisis that affects the General System of Social Security in Health in Colombia delves into the characteristics of the model of social security in health that was implemented from the Law 100 of 1993 and the financial imbalance generated as a result of the lack of administrative controls by the Ministry of Health that was taken advantage of by Health Promoting Companies, leading the system to a serious crisis that still persists, one of the main causes being excessive recoveries due to high costs of medicines and medical treatments contributing to weaken the Health System. In recent days, the Office of the Attorney General of the Nation has quoted Carlos Palacino, former President of the conglomerate Saludcoop EPS, to charge him with the crimes of illicit enrichment and to divert health resources from the Saludcoop affiliates to private patrimonies. what constitutes the most serious corruption scandal of the last decade in Colombia. The facts that gave rise to the criminal investigation go back to about six years ago, when the investigations of the Comptroller General of the Republic and the Attorney General of the Nation begin, before serious denunciations of corruption that were formulated by Senator Jorge Enrique Robledo and by the columnist of the magazine Semana Daniel Coronell, where they pointed out Palacino to be enriched at the expense of the resources with which patients had to be attended, of which it became the largest EPS in the country in only 10 years have been created. For the year 2011, the President of the Republic announced to the country that thanks to the coordinated work of the authorities, a cartel of corruption in the matter of recoveries to the Fosyga was dismantled.Senator Jorge Enrique Robledo has denounced in debate of political control advanced in the Senate in August 2016, as he has done in different scenarios, that the Ministry of Health has not taken effective actions to stop corruption in the health system , that in exchange for defending patients the measures taken seek to protect the 10 investments of the EPS and has indicated that because of the Ministry -with the liquidation of Saludcoop EPS- 1.4 trillion pesos have been lost that EPS It was appropriated in an irregular manner according to a ruling made by the Office of the Comptroller General of the Nation, which became final since 2014

Cómo el método del recobro, fue empleado al interior del Fosyga para desfalcar al sistema de salud

Con este ensayo se busca describir los procesos del método del recobro al interior del Fosyga como técnicas y procedimientos utilizados para el desfalco al sistema de salud en los años 2008 al 2011.Pregrad

Diseño y experiencia de la regulación en salud en Colombia

En Colombia se tiene un sistema de salud basado en la competencia regulada. En el interactúan los mercados de seguros y servicios de salud, influenciados por variables reguladas como la unidad de pago per cápita (precio) y el plan obligatorio de salud (cantidad y calidad), al igual que normas específicas para los agentes que participan en ellos. La investigación evalúa la regulación en el sistema colombiano, comparando las recomendaciones teóricas con la experiencia internacional, el diseño del sistema y su funcionamiento durante los primeros siete años. Se adelanta un análisis documental y la recolección de información primaria, en especial mediante una encuesta a los regulados y varias entrevistas y consultas entre expertos. Se analizan los reguladores, principalmente el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud por su peculiaridad en el mundo, el marco regulatorio y los logros y barreras de los reguladores. Aunque se destaca un diseño en general adecuado, existen vacíos en cuanto a coordinación y vigilancia sobre las normas. También se encuentran aspectos críticos, enmarcados en la falta de planeación estratégica y algunos elementos inherentes a la estructura y operación del Consejo, lo que pone en duda su autonomía y la búsqueda del bien común en sus decisionesregulación

Dinámicas económicas, políticas y sociales en el sistema de salud

Trabajo de gradoSe realiza una breve exposición de las funciones de los actores que intervienen en el sistema de salud, y como las dinámicas sociales, económicas y políticas, afectan las estructuras, las decisiones y los lenguajes que se manejan en las empresas del sector, así como las dificultades que se reflejan a través del tiempo por falta de seguimiento y control del Estado Colombiano.1-Resumen 2-Ensayo 3-ReferenciasEspecializaciónEspecialista en Análisis y Administración Financier

Contenido jurídico público del sistema de salud en Colombia en el contexto de una buena administración

[ES]En esta investigación se diferencian cuatro partes: En la primera se abordan los conceptos que caracterizan al Estado actual, concebido en la Constitución Política de Colombia como una República Democrática y como un Estado Social de Derecho, conceptos que lejos de ser formales deben hacerse operativos en todo el funcionamiento del Estado. En la segunda parte se hace un recuento evolutivo de la seguridad social, particularmente de la prestación sanitaria como uno de sus componentes, a efectos de tener un conocimiento histórico que permita valorar la importancia de la prestación en el marco de la organización política y jurídica contemporánea, concretamente en Colombia. La tercera parte incluye una descripción de fenómenos de corrupción con ejemplos críticos ocurridos años atrás, que evidencian cómo se han desconocido los servicios sanitarios y su importancia y cómo las autoridades, los responsables del servicio y los mismos usuarios por su indiferencia, no han cumplido con el deber histórico de preservar para la sociedad los principios éticos y el adecuado cuidado de los recursos públicos, destinados a la esencial prestación de los servicios de salud. La cuarta parte contiene un análisis de la efectividad tanto del sistema de salud en Colombia como de las normas que lo soportan, a efectos de poner en evidencia la necesidad de superar el dogma del insalvable sometimiento a la ley por su sólo carácter mandatorio, para que en su lugar se haga prioritaria la concreción del derecho, cuando la misma ley resulta ineficaz para su garantía. En esta parte se mencionan los pronunciamientos jurisprudenciales que han ordenado la transformación normativa e institucional bajo el concepto de estado de cosas inconstitucional. Así mismo, se resalta la importancia del conocimiento sectorial por parte de la población, como una expresión participativa y un punto de partida para la solución efectiva a las deficiencias de la institucionalidad. Finalmente, se menciona la necesidad de buscar un sentido que despierte la latencia o indiferencia frente la problemática, y promueva una transformación ética dirigida a garantizar el derecho a la salud y la correcta prestación del servicio público esencial. Esta investigación resalta la trascendencia de los servicios de salud en una sociedad en la que todos somos cada vez más conscientes y demandantes de nuestros derechos, en la que con obviedad reconocemos que sin salud no hay futuro. Por lo mismo, esta investigación reafirma el llamado inevitable a superar la indiferencia y a constituirnos en parte activa de la solución, ante la complejidad, la problemática y los retos que nos imponen las contingencias en salud y los sistemas sanitarios creados para atenderlas y contenerlas

Propuesta metodológica para evaluar la disponibilidad en el acceso a medicamentos oncológicos en Colombia

104 páginas : gráficasAccess to health technologies is a global problem especially access to medicines, since many of the countries in the world fail to provide them in a complete, timely and adequate quality; To remedy and reduce this situation, the Colombian government has proposed two pharmaceutical policies, one in 2003 and in 2012, the CONPES 155 document, where 10 strategies were considered; which are aimed at improving access, opportunity for dispensing, quality and proper use depending on the needs of the population, regardless of their ability to pay. People suffering from cancer is one of the groups of patients that requires health care in a timely, complete, quality way regardless of the price or cost of the treatments and the complexity of these; For this reason, this project sought to answer the following question: How to measure access to cancer medicines in the Colombian context? To answer this question, the WHO concept is defined as the basis that defines that an individual has access to essential medicines when they can obtain them, considering having geographical accessibility, availability, affordability, prudent or rational use and, finally, comfort or Acceptability of therapy by the patient (WHO 2000 framework) definitions based on the conceptual framework of Penchansky and Thomas, in which five access domains are established, in addition to this two more frames were reviewed plus the one of WHO 2004 which raises the following domains for access: rational selection, affordable prices, sustainable financing and a reliable supply system and the Frost and Reich framework for 2010. In addition to the definition of access, two instruments were proposed for measuring access to oncological medications, taking into account that in the elaboration of these, their address was focused both on the perspective of the patients and that of the pharmaceutical services, the construction of these it was achieved through a panoramic review of the literature in four databases (Scopus, Pubmed, Scielo and Science Direct), where after a synthesis of the information 31 final articles were obtained; from which the attributes were taken to raise both measuring instrumentsEl acceso a tecnologías en salud es una problemática global especialmente el acceso a medicamentos, ya que muchos de los países en el mundo no los logran suministrar de manera completa, oportuna y con calidad adecuada; para subsanar y disminuir esta situación el gobierno de Colombia ha planteado dos políticas farmacéuticas una en el año 2003 y en el año 2012 el documento CONPES 155 en donde se consideraron 10 estrategias; las cuales están encaminadas a mejorar el acceso, oportunidad de dispensación, calidad y uso adecuado en función de las necesidades de la población, independientemente de su capacidad de pago. Las personas que padecen de cáncer es uno de los grupos de pacientes que requiere una atención en salud de forma oportuna, completa, de calidad independientemente del precio o costo de los tratamientos y la complejidad de estos; por tal razón en este proyecto se buscó dar respuesta a la siguiente pregunta: ¿Cómo medir el acceso a medicamentos oncológicos en el contexto colombiano? Para dar respuesta a esta interrogante se toma como base el concepto de la OMS que define que un individuo tiene acceso a medicamentos esenciales cuando puede obtenerlos, considerando tener accesibilidad geográfica, la disponibilidad, asequibilidad, el uso prudente o racional y por último la comodidad o aceptabilidad de la terapia por parte del paciente (marco OMS 2000) definiciones basadas en el marco conceptual de Penchansky y Thomas, en el cual se establecen cinco dominios de acceso, además de esto se revisaron dos marcos más el de la OMS 2004 que plantea los siguientes dominios para el acceso: selección racional, precios asequibles, financiamiento sostenible y un sistema de suministro confiable y el marco de Frost y Reich del año 2010. Adicional a la definición de acceso se plantearon dos instrumentos para la medición del acceso a medicamentos oncológicos, teniendo en cuenta que en la elaboración de estos su direccionamiento estuviera enfocado tanto en la perspectiva de los pacientes como la de los servicios farmacéuticos, la construcción de estos se logró a través de una revisión panorámica de la literatura en cuatro bases de datos (Scopus, Pubmed, Scielo y Science Direct), en donde luego de una síntesis de la información se obtuvieron 31 artículos finales; de los cuales se sacaron los atributos para plantear ambos instrumentos de medición.Incluye bibliografíaPregradoQuímico(a) Farmacéutic

La atención médica administrada en el sistema general de seguridad social en salud de Colombia

El sistema General de Seguridad de Colombia es corresponde al tipo Pluralismo Estructurado, basado en el aseguramiento por medio de Organizaciones Articuladoras de Servicios de Salud. Por lo anterior, el encuentro entre el médico y el paciente, amparado por el sistema, ocurre marco de las instituciones que lo conforman y no mercado abierto, con lo cual la práctica liberal de la medicina es reemplazada por un esquema de atención médica administrada. Desde su diseño teórico y desde las normas fundacionales del sistema estaba previsto el uso de las herramientas de atención médica administrada de tal manera que el aseguramiento en el sistema se diferenciara del aseguramiento clásico basado en el rembolso de gastos y se convirtieran en agentas del mejoramiento del estado de salud de la población.Magíster en Administración en SaludMaestrí

Decreto 806 de 1998

Por el cual se reglamenta la afiliación al Régimen de Seguridad Social en Salud y la prestación de los beneficios del servicio público esencial de Seguridad Social en Salud y como servicio de interés general, en todo el territorio nacional.Modificado por el Decreto 1323 de 2009